~ 51 мин

«Отсутствие системы и плана в деле здра­во­охра­не­ния не менее, а может быть даже более вредно, чем в дру­гих отрас­лях хозяй­ства и куль­туры. В самом деле, как можно успешно вести про­ти­во­эпи­де­ми­че­скую борьбу, если вести её враз­брод, несо­гла­со­ванно, необъединённо?»

Н. А. Семашко¹

О про­бле­мах меди­цины в повсе­днев­ной жизни люди заду­мы­ва­ются редко. Проблемы здра­во­охра­не­ния ста­но­вятся куда более зри­мыми во вре­мена эпи­де­мий и пан­де­мий, когда мгно­венно забо­ле­вают тысячи людей по всему миру. Тогда активно начи­нают гудеть СМИ, а потом волна забо­ле­ва­ний дока­ты­ва­ется до тво­его города… и вот вла­сти вво­дят в нём каран­тин. С этого момента ты больше не спо­со­бен оста­ваться в сто­роне, по край­ней мере, от обсуж­де­ния этой насущ­ной проблемы. 

Коронавирусная инфек­ция (COVID-19) заста­вила все­рьёз обес­по­ко­иться и вра­чей, и пра­ви­тель­ства в связи со своим повсе­мест­ным рас­про­стра­не­нием — а это более 200 стран по дан­ным ВОЗ. Мировые дер­жавы сей­час делают всё, что в их силах, чтобы не допу­стить коро­на­ви­рус­ной ката­строфы. Но они выгля­дят без­за­щит­ными перед навис­шей угро­зой. Им нужно посто­янно раз­ры­ваться между инте­ре­сами круп­ных кор­по­ра­ций и тре­бо­ва­ни­ями насе­ле­ния. Как гово­рится, пан­де­мия пан­де­мией, а капи­тал дол­жен и дальше при­но­сить при­быль. 

Так, из-​за того, что инфек­ция пере­да­ётся воздушно-​капельным путём, воз­рос спрос на покупку средств инди­ви­ду­аль­ной защиты — в первую оче­редь, одно­ра­зо­вых масок. За непро­дол­жи­тель­ный период их цена воз­росла с 1,5 руб. до 70–100 руб. за штуку. В связи с этой ситу­а­цией были воз­буж­дены дела о нару­ше­нии анти­мо­но­поль­ного зако­но­да­тель­ства в отно­ше­нии опто­вых постав­щи­ков меди­цин­ских масок, кото­рые посред­ством сго­вора завы­шали цены на сред­ства инди­ви­ду­аль­ной защиты. 

С дру­гой сто­роны, наплыв боль­ных, кото­рым нужна искус­ствен­ная вен­ти­ля­ция лёг­ких (ИВЛ), вызы­вает в боль­ни­цах насто­я­щий кол­лапс. Сейчас на сайте гос­за­ку­пок можно уви­деть мно­го­чис­лен­ные заявки на при­об­ре­те­ние аппа­ра­тов ИВЛ и их состав­ля­ю­щих. Согласно дан­ным жур­нала Forbes, cпрос на эти аппа­раты в мире в 10 раз пре­вы­шает коли­че­ство, кото­рым рас­по­ла­гают меди­цин­ские учре­жде­ния. При этом в числе актив­ных игро­ков на этом рынке — китай­ская ком­па­ния Mindray, кото­рая стала выпус­кать около 3000 аппа­ра­тов ИВЛ в месяц, выпол­няя зару­беж­ные заказы. За корот­кий период состо­я­ние соос­но­ва­теля и гене­раль­ного дирек­тора этой ком­па­нии выросло с $1,3 млрд до $13,2 млрд. 

В ново­стях в послед­нее время появи­лись дан­ные о скупке аппа­ра­тов ИВЛ состо­я­тель­ными лич­но­стями. Конечно, те, кто может поз­во­лить себе купить такой аппа­рат, могут орга­ни­зо­вать себе и лич­ную палату, и лич­ного врача, кото­рый в слу­чае чего под­клю­чит ИВЛ. Это лиш­ний раз под­чер­ки­вает нера­вен­ство в обес­пе­че­нии меди­цин­ской помо­щью насе­ле­ния в мире.Так, на сего­дняш­ний день США лиди­рует по коли­че­ству боль­ных коро­на­ви­рус­ной инфек­цией, но капи­та­лизм тут побла­жек не дает: ста­ци­о­нар­ное лече­ние оста­ётся такой же доро­гой услу­гой. По дан­ным неком­мер­че­ской орга­ни­за­ции FAIR Health сто­и­мость лече­ния паци­ента с COVID-19 за 6-​дневное пре­бы­ва­ние в мед­учре­жде­нии может варьи­ро­вать от $42 тыс. до $74 тыс. При этом про­грамма госу­дар­ствен­ного меди­цин­ского стра­хо­ва­ния как Medicaid и Medicare может покрыть только незна­чи­тель­ную часть этих расходов.

Малый и сред­ний капи­та­лист не могут поз­во­лить своим рабо­чим такую рос­кошь, как каран­тин, к кото­рой пыта­ется при­ну­дить их госу­дар­ство: даже недель­ный про­стой про­из­вод­ства при­во­дит к ката­стро­фи­че­ским поте­рям, не говоря уже о месяце и более. Так, по дан­ным наци­о­наль­ной службы ново­стей, на пер­вой неделе каран­тина, офи­ци­ально объ­яв­лен­ной нера­бо­чей, 64 % рос­сиян про­дол­жали трудиться:

«На этой неделе, кото­рую пре­зи­дент России Владимир Путин объ­явил нера­бо­чей, про­дол­жили рабо­тать 64 % наших сооте­че­ствен­ни­ков. Об этом гово­рят дан­ные опроса, кото­рый для РБК про­вела служба иссле­до­ва­ний HeadHunter. Выяснилось, что, кроме тех, кто в обя­за­тель­ном порядке дол­жен ходить на службу, рабо­чий режим сохра­няют бух­гал­теры и IT-​специалисты… При этом чет­верть опро­шен­ных заявили, что ходят на службу в нера­бо­чую неделю, потому что так решило руко­вод­ство, 11 % опро­шен­ных респон­ден­тов под­черк­нули, что сами решили, рабо­тать им или нет, а ещё 8 % ука­зали, что тру­дятся сами на себя». 

В резуль­тате мера, направ­лен­ная на недо­пу­ще­ние ката­строфы, заме­ня­ется полу­ме­рой, что вполне есте­ственно для системы, раз­ры­ва­е­мой анар­хией про­из­вод­ства. А эко­но­ми­че­ские потери, кото­рые поне­сёт госу­дар­ство, а также малый и сред­ний биз­нес, в конце кон­цов лягут тяж­ким бре­ме­нем на плечи народа. Спасут ли нас оче­ред­ные полу­меры от без­ра­бо­тицы и полу­го­лод­ного суще­ство­ва­ния? В рам­ках нынеш­ней социально-​экономической системы нам при­хо­дится на это лишь уповать.

Напоследок хоте­лось бы отме­тить ещё одну деталь. По инфор­ма­ции ООН, «более 800 мил­ли­о­нов людей во всем мире по-​прежнему живут в усло­виях нищеты и лишены права на про­до­воль­ствие, обра­зо­ва­ние и охрану здо­ро­вья». Далеко не пер­вый год в Африке борются с голо­дом, однако коли­че­ство голо­да­ю­щих не умень­ша­ется. Или, к при­меру, взять дан­ные по тубер­ку­лёзу: в 2018 г. тубер­ку­лё­зом забо­лело 10 мил­ли­о­нов чело­век на пла­нете, и 1,5 мил­ли­она чело­век умерли от этой болезни. Всё это ни в коем слу­чае не ума­ляет серьёз­ность пан­де­мии, но, в отли­чие от неё, не осве­ща­ется в СМИ на каж­дом шагу.

Это всё — лишь вер­шина айс­берга. Капиталистический мир не спо­со­бен сохра­нить здо­ро­вье насе­ле­ния: он про­сто не ста­вит себе такой цели. Высокотехнологичное меди­цин­ское обо­ру­до­ва­ние, новей­шие лекар­ствен­ные пре­па­раты — не более, чем спо­собы извле­че­ния прибыли. 

Нужно пони­мать, что охрана здо­ро­вья насе­ле­ния — это не только здра­во­охра­не­ние с его боль­ни­цами, поли­кли­ни­ками, сани­та­рами, вра­чами и мед­сёст­рами. Прежде всего это эко­но­мика, это наука и про­мыш­лен­ность; это все соци­аль­ные инсти­туты, кото­рые обес­пе­чи­вают ком­плекс­ный под­ход к обес­пе­че­нию всех воз­мож­ных мер пер­вич­ной, вто­рич­ной и тре­тич­ной про­фи­лак­тики² . Всё это — хорошо забы­тые прин­ципы совет­ского здравоохранения:

«Особенностью плана здра­во­охра­не­ния в СССР явля­ется ком­плекс­ность, кото­рая заклю­ча­ется в том, что он не огра­ни­чи­ва­ется только меро­при­я­ти­ями, про­во­ди­мыми орга­нами здра­во­охра­не­ния, но и вклю­чает в себя меро­при­я­тия, осу­ществ­ля­е­мые жилищно-​коммунальными орга­нами, земель­ными и дру­гими»³ .

Но их тра­ге­дия в том, что они осу­ще­ствимы лишь при нали­чии пла­ни­ро­ва­ния всех сфер жизни чело­века: от его пер­вых шагов до послед­него вздоха. Считать, что можно отдать на откуп граж­да­нам заботу о себе самих — пре­ступ­ная глу­пость. Слишком много для этого нужно знать, слиш­ком много учи­ты­вать мело­чей… Людям часто ока­зы­ва­ется не до здо­ро­вья, чтобы им можно было дове­рять такие вещи; не зная основ, они в конеч­ном счёте будут созда­вать и усу­губ­лять эпи­де­ми­че­скую обста­новку в обще­стве или ложиться на него бре­ме­нем инвалидности. 

К сохра­не­нию здо­ро­вья, как и ко всему осталь­ному, необ­хо­димо под­хо­дить научно. Претворить в жизнь весь накоп­лен­ный чело­ве­че­ством багаж зна­ний спо­собны только орга­ни­зо­ван­ные дей­ствия всех соци­аль­ных инсти­ту­тов, кото­рые учи­ты­вают каж­дую мелочь, неза­мет­ную обы­ва­телю, вплоть до высоты парт в школь­ном классе и коли­че­ства «тихих часов» в дет­ском саду. 

Индивидуализм и забота лишь о себе и своих бли­жай­ших род­ствен­ни­ках выхо­дят боком всему обще­ству. Люди, сме­та­ю­щие «на вся­кий слу­чай» с полок став­шие жиз­ненно необ­хо­ди­мыми товары, создают их дефи­цит. Они наивно пола­гают, что орга­ни­зо­вы­вают себе «бро­ни­ро­ван­ную камеру» ото всех невзгод, но они глу­боко заблуж­да­ются: от их дей­ствий про­иг­ры­вают все. Эпидемия и эко­но­ми­че­ский кри­зис застиг­нут их и в бун­кере. Сегодняшняя пан­де­мия лиш­ний раз пока­зала, что обще­ство живет в усло­виях свое­об­раз­ной моди­фи­ка­ции есте­ствен­ного отбора.

В начале апреля жур­нал Monthly Review опуб­ли­ко­вал ста­тью о кри­ти­че­ской неспо­соб­но­сти здра­во­охра­не­ния всех стран мира предот­вра­тить пан­де­мию. Авторы при­ме­нили инте­рес­ный эпи­де­мио­ло­ги­че­ский под­ход к выяв­ле­нию при­чин насто­я­щей и пред­ше­ству­ю­щих эпи­де­мий, а также пред­по­сы­лок для воз­ник­но­ве­ния в буду­щем новых антро­по­зо­оноз­ных инфек­ций⁴ . Значительная роль в их воз­ник­но­ве­нии и рас­про­стра­не­нии отво­дится дея­тель­но­сти круп­ного капи­тала и свя­зан­ным с ней гло­ба­ли­за­ции, эко­ло­ги­че­ским (обез­ле­се­ние, нера­ци­о­наль­ное зем­ле­поль­зо­ва­ние, изме­не­ние гео­гра­фии мест­но­сти) и санитарно-​гигиеническим (зна­чи­тель­ная доля «дикой еды» на рынке, ослаб­ле­ние над­зора за дея­тель­но­стью ферм и пище­вых про­из­водств) проблемам.

В то же время, чрез­мерно акцен­ти­ру­ясь на эко­ло­ги­че­ском фак­торе, авторы начи­нают про­стран­ные меч­та­ния, в кото­рых дохо­дят до пово­рота вспять всего про­гресса и нахо­дят неле­пый выход из ситу­а­ции: «рож­де­ние нового мира (или, воз­можно, воз­вра­ще­ние к Земле)». Впрочем, что именно имели в виду авторы, упо­треб­ляя эти дву­смыс­лен­ные выра­же­ния, оста­ётся загад­кой. Кроме того, мы не под­дер­жи­ваем пред­ло­же­ние о созда­нии бри­гад вза­и­мо­по­мощи «в духе почти что уте­рян­ных про­ле­тар­ских тра­ди­ций вре­мён Маркса» с целью ока­за­ния дав­ле­ния на пра­ви­тель­ства; мы не раз­де­ляем наивно-​идеалистических лозун­гов об обоб­ществ­ле­нии лекар­ствен­ных средств, «воз­вра­ще­нии чело­ве­че­ства в зем­ные циклы реге­не­ра­ции» и «переот­кры­тии нашего чув­ства инди­ви­ду­а­лизма». Эти пред­ло­же­ния уво­дят нас прочь от пони­ма­ния неис­ко­ре­ни­мо­сти таких мас­штаб­ных пан­де­мий в капи­та­ли­сти­че­ских реа­лиях, навя­зы­вая нам ком­про­мисс с систе­мой. Увы, такой ком­про­мисс невоз­мо­жен, когда необ­хо­димы цен­тра­ли­зо­ван­ные и научно обос­но­ван­ные дей­ствия, когда нужно еди­ным уда­ром по всем фрон­там отве­тить на угрозу. 

Расчёт

Официально объ­яв­лено о пан­де­мии COVID-19, забо­ле­ва­ния, вызы­ва­е­мого коро­на­ви­ру­сом SARS-​CoV-​2, то есть вто­рым по счёту виру­сом тяжё­лого острого респи­ра­тор­ного син­дрома с 2002 года. По состо­я­нию на конец марта целые города нахо­дятся в режиме домаш­ней само­изо­ля­ции, а боль­ницы одна за дру­гой стал­ки­ва­ются с меди­цин­ским кол­лап­сом, вызван­ным наплы­вом пациентов.

Китай, пер­вич­ная вспышка в кото­ром сей­час уга­сает, сего­дня вздох­нул спо­кой­нее⁵ . То же — в Республике Корея и Сингапуре. В про­ти­во­вес им, Европа — в осо­бен­но­сти Италия и Испания, но всё силь­нее и дру­гие страны — начала сги­баться под тяже­стью смер­тей уже на ран­нем этапе эпи­де­мии. В Латинской Америке и Африке только сей­час начи­нают накап­ли­ваться слу­чаи зара­же­ния; одни страны там готовы к болезни лучше, дру­гие хуже. В Соединённых Штатах, «зако­но­да­теле трен­дов» хотя бы из-​за того, что они явля­ются самой бога­той стра­ной в миро­вой исто­рии, бли­жай­шее буду­щее видится мрач­ным. Пик эпи­де­мии в этой стране ожи­дают не раньше мая, а мед­ра­бот­ники и посе­ти­тели боль­ниц уже дерутся за доступ к таю­щему запасу средств инди­ви­ду­аль­ной защиты⁶ . Медсёстры, кото­рым Центр по кон­тролю и про­фи­лак­тике забо­ле­ва­ний (Centers for Disease Control and Protection (CDC)), ко все­об­щему потря­се­нию, реко­мен­до­вал исполь­зо­вать бан­даны и шарфы вме­сто меди­цин­ских масок, уже заявили, что «система обре­чена»⁷ .

Тем вре­ме­нем, пра­ви­тель­ство США про­дол­жает пере­хва­ты­вать закупки самого необ­хо­ди­мого меди­цин­ского обо­ру­до­ва­ния отдель­ными шта­тами, пред­ла­гая за них более высо­кую цену. То самое обо­ру­до­ва­ние, кото­рое пра­ви­тель­ство сперва отка­за­лось заку­пать для них. Оно также объ­явило об уси­ле­нии погра­нич­ного режима в каче­стве меры для под­дер­жа­ния обще­ствен­ного здо­ро­вья, в то время как вирус бушует внутри страны⁸ .

Коллектив эпи­де­мио­ло­гов из Имперского кол­ле­джа Лондона спро­гно­зи­ро­вал, что даже при иде­аль­ном про­ве­де­нии всех необ­хо­ди­мых меро­при­я­тий по умень­ше­нию нега­тив­ных послед­ствий — сгла­жи­ва­ния кри­вой забо­ле­ва­е­мо­сти коро­на­ви­рус­ной инфек­цией посред­ством каран­ти­ни­за­ции выяв­лен­ных боль­ных и изо­ля­ции пожи­лых — Соединённым Штатам не избе­жать 1,1 мил­ли­она смер­тей и нагрузки на отде­ле­ния реани­ма­ции и интен­сив­ной тера­пии, в восемь раз пре­вы­ша­ю­щей их коеч­ные фонды⁹ . Если же будет вестись борьба с инфек­цией, направ­лен­ная на подав­ле­ние эпи­де­мии, система здра­во­охра­не­ния будет вынуж­дена при­бег­нуть к более жёст­ким мерам по китай­скому сце­на­рию: каран­ти­ни­за­ции забо­лев­ших вме­сте с чле­нами их семей и все­об­щей само­изо­ля­ции, вклю­чая закры­тие раз­лич­ных учре­жде­ний. Согласно про­гнозу, такие меры при­вели бы к сни­же­нию числа смер­тей в Соединённых Штатах при­бли­зи­тельно до 200 000. 

По оцен­кам группы из Имперского кол­ле­джа Лондона, для дости­же­ния успеха кам­па­ния по борьбе с забо­ле­ва­нием должна про­дол­жаться по мень­шей мере 18 меся­цев, что неиз­бежно повле­чёт за собой наклад­ные рас­ходы в усло­виях эко­но­ми­че­ского спада и сокра­ще­ние сферы услуг. Эта группа пред­ло­жила балан­си­ро­вать между тем, что тре­бу­ется для кон­троля над забо­ле­ва­нием, и тем, что нужно эко­но­мике, посред­ством пери­о­ди­че­ского вве­де­ния и отмены каран­тина исходя из того, запол­нена ли опре­де­лён­ная доля коек в отде­ле­ниях интен­сив­ной терапии. 

Против такой модели есть воз­ра­же­ния. Так, группа во главе с Нассимом Талебом, авто­ром книги «Чёрный лебедь», заявила, что модель Имперского кол­ле­джа не учи­ты­вает отсле­жи­ва­ние кон­так­тов и поквар­тир­ные обходы¹⁰ .

Их контр­ар­гу­менты упус­кают, что вспышка уже сло­мила волю мно­гих пра­ви­тельств к задей­ство­ва­нию такого рода сани­тар­ной защиты. Такие меры не будут при­ни­маться к рас­смот­ре­нию мно­гими стра­нами до тех пор, пока вспышка не пой­дёт на спад. Как выра­зился один шутник:

«Коронавирус слиш­ком ради­ка­лен для Америки. Ей нужен вирус более уме­рен­ных взгля­дов, на кото­рый она смогла бы отве­чать посте­пенно»¹¹ .

Группа во главе с Талебом отме­чает отказ команды из Имперского кол­ле­джа иссле­до­вать, какие усло­вия могли бы при­ве­сти к уни­что­же­нию вируса. Это не озна­чает, что слу­чаи забо­ле­ва­ний све­лись бы к нулю, но доста­точно изо­ля­ции, чтобы еди­нич­ные слу­чаи не при­вели к новым вспыш­кам инфек­ции. Только 5 % людей, имев­ших кон­такт с забо­лев­шими в Китае, были инфи­ци­ро­ваны. В сущ­но­сти, команда Талеба отдаёт пред­по­чте­ние китай­ской про­грамме по подав­ле­нию забо­ле­ва­ния, бла­го­даря кото­рой доста­точно быстро были бро­шены все силы на уни­что­же­ние угрозы, не устра­и­вая при этом «пля­сок с буб­ном» и не раз­ры­ва­ясь между кон­тро­лем над забо­ле­ва­нием и устра­не­нием дефи­цита рабо­чей силы. Жёсткий и ресур­со­за­трат­ный китай­ский под­ход к реше­нию про­блемы осво­бо­дил его насе­ле­ние от сомни­тель­ной пер­спек­тивы мно­го­ме­сяч­ного или даже мно­го­лет­него каран­тина, в кото­ром пред­ла­гают поучаст­во­вать всем стра­нам дея­тели из Имперского колледжа.

Математик и эпи­де­мио­лог Родрик Уоллес, один из соав­то­ров этой ста­тьи, пол­но­стью пере­во­ра­чи­вает под­ход к реше­нию. Моделирование чрез­вы­чай­ных ситу­а­ций хоть и необ­хо­димо, но оно упус­кает из виду, когда и с чего начи­нать. Структурные при­чины — это важ­ней­ший аспект чрез­вы­чай­ной ситу­а­ции. Их учёт помо­гает нам понять, как лучше реа­ги­ро­вать, дви­га­ясь впе­ред, а не про­сто пере­за­пус­кая эко­но­мику, кото­рая при­вела к краху. «Если пожар­ным предо­став­ля­ются доста­точ­ные ресурсы, — пишет Уоллес, — при нор­маль­ных усло­виях боль­шин­ство пожа­ров чаще всего могут быть поту­шены с мини­маль­ными жерт­вами и иму­ще­ствен­ным ущер­бом. Однако это устра­не­ние пожара кри­ти­че­ски зави­сит от гораздо менее роман­тич­ного, но не менее геро­и­че­ского пред­при­я­тия: посто­ян­ных, про­дол­жа­ю­щихся зако­но­да­тель­ных уси­лий по регу­ли­ро­ва­нию и огра­ни­че­нию пожа­ро­опас­но­сти зда­ний, раз­ра­ботке кодекса и при­нуж­де­ния к его испол­не­нию. Всё это также гаран­ти­рует успеш­ность пожа­ро­ту­ше­ния, улуч­ше­ние сани­тар­ных усло­вий и сохра­не­ние зда­ний везде и на необ­хо­ди­мом уровне.

Контекст имеет зна­че­ние для пан­де­мии. Текущие поли­ти­че­ские струк­туры, поз­во­ля­ю­щие транс­на­ци­о­наль­ным сель­ско­хо­зяй­ствен­ным пред­при­я­тиям полу­чать при­быль, пере­кла­ды­вая издержки на плечи насе­ле­ния, должны при­ну­дить пред­при­я­тия взять издержки на себя. Конечно, если они дей­стви­тельно ста­вят цель избе­жать смер­то­нос­ной пан­де­мии в бли­жай­шем буду­щем»¹² .

Неспособность под­го­то­виться к вспышке и фак­ти­че­ская без­за­щит­ность перед ней воз­никла не в декабре, когда страны по всему миру не смогли отве­тить одним уда­ром на COVID-19, рас­про­стра­нив­шийся из Ухани. В Соединённых Штатах она воз­никла не тогда, когда Дональд Трамп обез­ору­жил про­ти­во­эпи­де­ми­че­скую под­го­товку группы спе­ци­а­ли­стов по вопро­сам наци­о­наль­ной без­опас­но­сти или когда оста­вил семь­сот неза­пол­нен­ных вакан­сий Центра по кон­тролю и про­фи­лак­тике забо­ле­ва­е­мо­сти (CDC)¹³ .

И не когда феде­раль­ные вла­сти не смогли дей­ство­вать адек­ватно резуль­та­там симу­ля­ции пан­де­мии 2017 года, про­де­мон­стри­ро­вав­шей всю него­тов­ность страны¹⁴ . И не когда Соединённые Штаты «уво­лили экс­перта CDC в Китае за несколько меся­цев до вспышки вируса», как отме­ча­ется в заго­ловке агент­ства Reuters, хотя потеря кон­троля аме­ри­кан­ским экс­пер­том за обста­нов­кой на местах в Китае, без­условно, осла­била реак­цию США. Возникла она и не тогда, когда было при­нято неудач­ное реше­ние не исполь­зо­вать уже име­ю­щи­еся тесто­вые системы, предо­став­лен­ные Всемирной орга­ни­за­цией здра­во­охра­не­ния. Вместе взя­тые, задержки в полу­че­нии как можно более ран­ней инфор­ма­ции и тоталь­ный про­мах с тест-​системами, несо­мненно, ста­нут при­чи­нами мно­гих, воз­можно, тысяч, или более, погиб­ших¹⁵ .

Беззащитность перед пан­де­мией была фак­ти­че­ски запро­грам­ми­ро­вана деся­ти­ле­тия назад, когда основ­ные прин­ципы обще­ствен­ного здра­во­охра­не­ния, такие как обще­до­ступ­ность, стали открыто игно­ри­ро­ваться, что сопро­вож­да­лось актив­ной моне­ти­за­цией всей системы¹⁶ . Страна, охва­чен­ная режи­мом инди­ви­ду­а­ли­зи­ро­ван­ной эпи­де­мио­ло­гии, — нату­раль­ный оксю­мо­рон, — кото­рая «вклю­ча­ется» в послед­ний момент (по мере надоб­но­сти), с едва доста­точ­ным коли­че­ством боль­нич­ных коек и обо­ру­до­ва­ния для стан­дарт­ных опе­ра­ций, по опре­де­ле­нию не в состо­я­нии моби­ли­зо­вать ресурсы, необ­хо­ди­мые для пре­тво­ре­ния в жизнь китай­ского спо­соба подав­ле­ния заболевания.

Следуя точке зре­ния команды Талеба по поводу стра­те­гий моде­ли­ро­ва­ния в более явных поли­ти­че­ских тер­ми­нах, Луис Фернандо Чавес, один из наших соав­то­ров, зани­ма­ю­щийся эко­ло­гией забо­ле­ва­ний, ссы­ла­ется на биологов-​диалектиков Ричарда Левинса и Ричарда Левонтина, кото­рые схо­дятся во мне­нии, что прин­цип «давайте поз­во­лим чис­лам обо всём рас­ска­зать», только мас­ки­рует под­гонку под зара­нее заго­тов­лен­ные пред­по­ло­же­ния¹⁷ . Модели, подоб­ные иссле­до­ва­ниям Имперского кол­ле­джа, явно огра­ни­чи­вают обла­сти ана­лиза узко­спе­ци­аль­ными вопро­сами в рам­ках гос­под­ству­ю­щего обще­ствен­ного строя. По сво­ему замыслу, они не в состо­я­нии охва­тить более широ­кие рыноч­ные силы, веду­щие к вспыш­кам, и поли­ти­че­ские реше­ния, лежа­щие в основе вмешательств.

Сознательно или нет, ито­го­вые про­гнозы ста­вят защиту здо­ро­вья насе­ле­ния на вто­рое место, вклю­чая мно­гие тысячи самых уяз­ви­мых людей, кото­рые будут про­сто убиты, стоит только стране начать мета­ния между кон­тро­лем за забо­ле­ва­нием и эко­но­ми­кой. Точка зре­ния тео­рии Фуко на госу­дар­ство, посту­па­ю­щее с насе­ле­нием так, как велят ему его соб­ствен­ные инте­ресы, пред­став­ляет собой по сути воз­рож­дён­ное на совре­мен­ный лад и чуть смяг­чён­ное маль­ту­зи­ан­ство с при­зы­вами обес­пе­чить иммун­ную про­слойку насе­ле­ния, что когда-​то пред­ла­гало бри­тан­ское пра­ви­тель­ство тори, а теперь — Нидерланды, посред­ством того, чтобы дать воз­мож­ность вирусу бес­пре­пят­ственно рас­про­стра­няться¹⁸ . Кроме сле­пой надежды име­ется очень мало дока­за­тельств того, что кол­лек­тив­ный имму­ни­тет будет гаран­ти­ро­вать пре­кра­ще­ние вспышки. Вирус может без труда вырваться из-​под иммун­ной про­слойки населения.

Вмешательство

Так какие же меры стоит при­нять? Во-​первых, нужно уяс­нить, что, даже пра­вильно реа­ги­руя на слу­чив­шу­юся чрез­вы­чай­ную ситу­а­цию, мы всё равно столк­нёмся как с нуж­дой, так и с угро­зой нашим жизням.

Нужно наци­о­на­ли­зи­ро­вать боль­ницы, сле­дуя при­меру Испании, отве­тив­шей таким обра­зом на вспышку вируса¹⁹ . Нужно стре­ми­тельно уве­ли­чи­вать как объ­ёмы тести­ро­ва­ния, так и ско­рость полу­че­ния его резуль­та­тов, сле­дуя при­меру Сенегала²⁰ . Нужно обоб­ще­ствить лекар­ствен­ные пре­па­раты²¹ . Нужно обес­пе­чить мед­пер­со­нал мак­си­маль­ной защи­той, чтобы замед­лить умень­ше­ние его чис­лен­но­сти. Необходимо обес­пе­чить право на ремонт аппа­ра­тов ИВЛ и про­чего меди­цин­ского обо­ру­до­ва­ния²² . Нужно запу­стить мас­со­вое про­из­вод­ство кок­тей­лей из про­ти­во­ви­рус­ных средств, таких как рем­де­си­вир и ста­рый доб­рый про­ти­во­ма­ля­рий­ный пре­па­рат хло­ро­хин (а также дру­гих мно­го­обе­ща­ю­щих лекарств), пока мы про­во­дим кли­ни­че­ские иссле­до­ва­ния, про­ве­ряя, пока­жут ли они свою эффек­тив­ность за пре­де­лами лабо­ра­то­рии²³ .

Следует внед­рить систему пла­ни­ро­ва­ния, чтобы, во-​первых, при­ну­дить ком­па­нии про­из­во­дить нуж­ные нам аппа­раты ИВЛ и необ­хо­ди­мые меди­цин­ским работ­ни­кам сред­ства инди­ви­ду­аль­ной защиты, и, во-​вторых, в первую оче­редь выде­лять их для наи­бо­лее нуж­да­ю­щихся регионов.

Необходимо создать мно­го­чис­лен­ную меди­цин­скую службу по борьбе с пан­де­мией, чтобы под рукой име­лась рабо­чая сила в научно-​исследовательской сфере и по ока­за­нию меди­цин­ской помощи, гра­мотно под­хо­дя­щая к удо­вле­тво­ре­нию всё воз­рас­та­ю­щих нужд, вызван­ных этим виру­сом (и любыми дру­гими пато­ге­нами, с кото­рыми нам пред­стоит столк­нуться в буду­щем). Для при­мера, сопо­ставьте нагрузку меди­цин­ских работ­ни­ков с коли­че­ством боль­нич­ных коек, нуж­ных кад­ров и обо­ру­до­ва­ния, необ­хо­ди­мых для того, чтобы в ходе подав­ле­ния эпи­де­мии вос­пол­нить суще­ству­ю­щий дефи­цит. Другими сло­вами, нам чужда идея о про­стом выжи­ва­нии под «авиа­уда­рами» COVID-19 и после­ду­ю­щем неиз­беж­ном воз­вра­ще­нии к отсле­жи­ва­нию кон­так­тов и изо­ля­ции зара­жён­ных в целях сни­же­ния числа забо­лев­ших ниже эпи­де­ми­че­ского порога. Важно немед­ленно нанять столько чело­век, сколько нужно для выяв­ле­ния COVID-19 путём поквар­тир­ного обхода, снаб­див их при этом необ­хо­ди­мым защит­ным обо­ру­до­ва­нием вроде под­хо­дя­щих для этого масок. По пути нужно при­оста­но­вить обще­ство, орга­ни­зо­ван­ное вокруг экс­про­при­а­ции, от арен­до­да­те­лей (ленд­лор­дов) до санк­ций про­тив дру­гих стран, созда­вая тем самым бла­го­при­ят­ные усло­вия для народа, поз­во­ля­ю­щие ему пере­жить болезнь и обес­пе­чи­ва­ю­щие её излечение.

Однако пока не будет внед­рена про­грамма такого плана, боль­шая часть народа оста­нется по сути бро­шена на про­из­вол судьбы. Хотя и надо про­дол­жать дав­ле­ние, чтобы побо­роть упрям­ство неко­то­рых пра­ви­тельств, в духе почти что уте­рян­ных про­ле­тар­ских тра­ди­ций вре­мён Маркса, обыч­ные люди по воз­мож­но­сти должны при­со­еди­няться к воз­ни­ка­ю­щим груп­пам вза­и­мо­по­мощи и сосед­ским дру­жи­нам²⁴ . Профессионалы в обла­сти здра­во­охра­не­ния, нахо­дя­щи­еся в рас­по­ря­же­нии проф­со­ю­зов, должны обу­чать эти группы, чтобы они слу­чайно не рас­про­стра­няли вирус, делая свои доб­рые дела.

Упор на вклю­че­ние струк­тур­ных источ­ни­ков вируса в пла­ни­ро­ва­ние чрез­вы­чай­ных ситу­а­ций даёт нам ключ к тому, чтобы на каж­дом шагу впе­рёд делать ставку на защиту народа, а не прибыли.

Одна из мно­гих опас­но­стей лежит в нор­ма­ли­за­ции про­ис­хо­дя­щего «безу­мия, срав­ни­мого с дерь­мом лету­чей мыши», как его оха­рак­те­ри­зо­вали аме­ри­канцы, и, как сов­па­де­ние, син­дром, кото­рым стра­дают паци­енты, явля­ется в неко­то­ром смысле дерь­мом лету­чей мыши в лёг­ких. Нужно навсе­гда запом­нить тот шок, что мы испы­тали, когда узнали о том, что оче­ред­ной вирус, вызы­ва­ю­щий тяжё­лый ост­рый респи­ра­тор­ный син­дром, явился нам из сво­его при­род­ного убе­жища, начав рас­про­стра­няться среди людей всего за восемь недель²⁵ . Вирус появился на одном из кон­цов реги­о­наль­ной линии поста­вок экзо­ти­че­ской еды, успешно запу­стив цепь зара­же­ния между людьми на дру­гом конце китай­ского города Ухань²⁶ . Оттуда эпи­де­мия как рас­про­стра­ня­лась по осталь­ной стране, так и запры­ги­вала на само­лёты и поезда, рас­про­стра­ня­ясь уже по всему зем­ному шару через транс­порт­ные связи, а также по иерар­хии круп­ных и малых горо­дов²⁷ .

Помимо опи­са­ния рынка «диких» про­дук­тов пита­ния в свой­ствен­ном запад­ным СМИ ори­ен­та­лизме, на самый оче­вид­ный из вопро­сов было затра­чено черес­чур мало уси­лий. Как сек­тор экзо­ти­че­ской еды достиг поло­же­ния, в кото­ром он мог тор­го­вать наравне с более тра­ди­ци­он­ным домаш­ним ско­том на круп­ней­шем рынке Ухани? Животных про­да­вали вовсе не из кузова гру­зо­вика и не на глу­хой улочке. Только поду­майте, сколько для этого пона­до­би­лось раз­ре­ше­ний и пла­те­жей (не говоря уже о дере­гу­ля­ции)²⁸ . За пре­де­лами рыбо­лов­ства «дикие» про­дукты пита­ния во всём мире ста­но­вятся все более фор­ма­ли­зо­ван­ной отрас­лью, всё более капи­та­ли­зи­ру­ю­щейся теми же источ­ни­ками, что вся­че­ски под­дер­жи­вают инду­стри­аль­ное про­из­вод­ство²⁹ . Хотя они и рядом не стоят по своей про­из­во­ди­тель­но­сти, теперь раз­ли­чие между ними стало менее прозрачным.

География частично пере­се­ка­ю­щихся эко­но­мик про­сти­ра­ется от рынка Ухани до отда­лён­ных рай­о­нов страны, где экзо­ти­че­ские и тра­ди­ци­он­ные про­дукты пита­ния выра­щи­ва­ются на самом краю посто­янно сужа­ю­щихся диких мест­но­стей³⁰ . Когда инду­стри­аль­ное про­из­вод­ство захва­ты­вает остатки леса, необ­хо­димо про­ры­ваться дальше, чтобы про­дол­жать выра­щи­вать дели­ка­тесы, либо опу­сто­шать то, что оста­лось. Как след­ствие, наи­бо­лее экзо­ти­че­ские из пато­ге­нов, в дан­ном слу­чае SARS-2, носи­те­лями кото­рого явля­ются лету­чие мыши, попа­дают в кузов гру­зо­вика, и, либо через живот­ных, упо­треб­ля­е­мых в пищу, либо через уход за ними, пулей летят из одного конца рас­тя­ги­ва­ю­щейся заго­род­ной товар­ной сети в дру­гой, перед тем как выйти на миро­вую арену³¹ .

Просачивание

Эта связь несёт в себе реше­ние как в том, что она помо­гает нам пла­ни­ро­вать даль­ней­шие дей­ствия во время этой вспышки, так и в том, что даёт понять, как чело­ве­че­ство попало в такую ловушку.

Некоторые пато­гены появ­ля­ются прямо из цен­тров про­из­вод­ства. На ум при­хо­дят бак­те­рии пище­вого про­ис­хож­де­ния, такие как Salmonella и Campylobacter. Но мно­гие из них, как и COVID-19, берут свое начало на гра­ни­цах капи­та­ли­сти­че­ского про­из­вод­ства. Действительно, по мень­шей мере 60 % новых чело­ве­че­ских пато­ге­нов появ­ля­ются в резуль­тате рас­про­стра­не­ния от диких живот­ных к мест­ным чело­ве­че­ским сооб­ще­ствам (прежде чем наи­бо­лее успеш­ные из них рас­про­стра­нятся на осталь­ной мир³² .

Ряд зна­ме­ни­то­стей в обла­сти эко-​здоровья, неко­то­рые из кото­рых частично финан­си­ро­ва­лись Colgate-​Palmolive и Johnson & Johnson (ком­па­ни­ями, став­шими пер­во­про­ход­цами в обез­ле­се­нии под руко­вод­ством агро­биз­неса), под­го­то­вили гло­баль­ную карту, осно­ван­ную на преды­ду­щих вспыш­ках, начи­ная c 1940 года, наме­кая, где новые пато­гены, веро­ятно, появятся в буду­щем³³ . Чем теп­лее цвет на карте, тем больше веро­ят­ность появ­ле­ния в этом месте нового пато­гена. Но акцен­ти­ро­вав своё вни­ма­ние на этих гео­гра­фи­че­ских местах (рас­ка­лён­ная докрасна мест­ность в Китае, Индии, Индонезии и неко­то­рых частях Латинской Америки и Африки), команда, под­го­то­вив­шая карту, упу­стила кри­ти­че­ский момент. Сосредоточение вни­ма­ния на зонах вспы­шек игно­ри­рует отно­ше­ния гло­баль­ных игро­ков рынка, фор­ми­ру­ю­щие эпи­де­ми­че­скую ситу­а­цию³⁴ . Капитал заин­те­ре­со­ван в том, чтобы под­дер­жи­вать изме­не­ния, вызван­ные застрой­кой и про­из­вод­ством в зем­ле­поль­зо­ва­нии, под­дер­жи­вать и воз­ник­но­ве­ние болез­ней в сла­бо­раз­ви­тых частях зем­ного шара, воз­на­граж­дать уси­лия по воз­ло­же­нию ответ­ствен­но­сти за вспышки болез­ней на корен­ные народы и их так назы­ва­е­мые «гряз­ные» куль­тур­ные обы­чаи³⁵ . Приготовление мяса диких живот­ных и домаш­ние похо­роны — две прак­тики, обви­ня­е­мые в появ­ле­нии новых пато­ге­нов. В отли­чие от этого, постро­е­ние реля­ци­он­ной гео­гра­фии (relational geographies) неожи­данно пре­вра­щает Нью-​Йорк, Лондон и Гонконг, клю­че­вые источ­ники миро­вого капи­тала, в три самые горя­чие точки мира.

Между тем, зоны вспы­шек болез­ней отныне выхо­дят за рамки тра­ди­ци­он­ных поли­ти­че­ских систем. Неравномерный эко­ло­ги­че­ский обмен (пере­на­прав­ле­ние наи­боль­шего ущерба от про­мыш­лен­ного зем­ле­де­лия в Третий мир) сме­стился от про­стого импе­ри­а­ли­сти­че­ского выка­чи­ва­ния ресур­сов из мест­но­стей к новым по мас­шта­бам и товарам-​комплексам (new complexes across scale and commodity³⁶ . Агробизнес пере­на­стра­и­вает свои добы­ва­ю­щие опе­ра­ции в про­стран­ственно пре­ры­ви­стые сети (spatially discontinuous networks) на тер­ри­то­риях раз­ного мас­штаба³⁷ .

Например, ряд мно­го­на­ци­о­наль­ных «сое­вых рес­пуб­лик» в насто­я­щее время охва­ты­вает Боливию, Парагвай, Аргентину и Бразилию. Новая гео­гра­фия вопло­ща­ется в изме­не­ниях струк­туры управ­ле­ния ком­па­нией, капи­та­ли­за­ции, суб­под­ряде, замене цепо­чек поста­вок, лизинге и транс­на­ци­о­наль­ном объ­еди­не­нии земель³⁸ . Эти «сырье­вые страны», гибко впи­сан­ные в рамки эко­ло­ги­че­ских и поли­ти­че­ских гра­ниц, раз­дви­гая наци­о­наль­ные гра­ницы, создают на своём пути новые эпи­де­ми­че­ские ситу­а­ции³⁹ .

Например, несмотря на общее пере­те­ка­ние насе­ле­ния из това­ри­зо­ван­ных сель­ских рай­о­нов в город­ские тру­щобы, кото­рое про­дол­жа­ется сего­дня по всему зем­ному шару, раз­рыв между горо­дом и дерев­ней, вызы­ва­ю­щий много дис­кус­сий вокруг воз­ник­но­ве­ния болез­ней, не учи­ты­ва­ется сель­ский труд и пере­рас­та­ние сель­ских город­ков в при­го­род­ные деса­ко­тас (desakotas — город­ские деревни) или цви­шен­штадт (zwischenstadt — про­ме­жу­точ­ные города). Майк Дэвис и дру­гие иссле­до­ва­тели опре­де­лили, что эти новые урба­ни­зи­ру­ю­щи­еся ланд­шафты дей­ствуют как мест­ные рынки и как реги­о­наль­ные цен­тры для про­хо­дя­щих через них гло­баль­ных сель­ско­хо­зяй­ствен­ных това­ров⁴⁰ . Некоторые из таких реги­о­нов даже стали «пост-​аграрными»⁴¹ . В резуль­тате дина­мика лес­ных болез­ней, пер­вич­ных источ­ни­ков воз­бу­ди­те­лей, больше не огра­ни­чи­ва­ется только внут­рен­ними рай­о­нами. Связанные с ними эпи­де­ми­че­ские ситу­а­ции сами стали реля­ци­он­ными (relational), ощу­ти­мыми во вре­мени и про­стран­стве. Атипичная пнев­мо­ния теперь может вне­запно перейти на людей в боль­шом городе всего через несколько дней после выхода из пещеры лету­чих мышей.

Экосистемы, в кото­рых такие «дикие» вирусы частично кон­тро­ли­ро­ва­лись слож­но­стями тро­пи­че­ских лесов, с одной сто­роны, ради­кально упо­ря­до­чи­ва­ются за счёт обез­ле­се­ния под руко­вод­ством капи­тала и, с дру­гой сто­роны, за счёт дефи­цита обще­ствен­ного здра­во­охра­не­ния и эко­ло­ги­че­ской сани­та­рии⁴² .

В то время как мно­гие лес­ные пато­гены выми­рают вме­сте со сво­ими видами-​хозяевами в резуль­тате этих изме­не­ний, под­мно­же­ство инфек­ций, кото­рые когда-​то выго­рали отно­си­тельно быстро в лесу, хотя бы из-​за нере­гу­ляр­ной ско­ро­сти встречи их типич­ных видов-​хозяев, в насто­я­щее время рас­про­стра­ня­ются среди вос­при­им­чи­вых чело­ве­че­ских попу­ля­ций, чья уяз­ви­мость к инфек­ции часто усу­губ­ля­ется в горо­дах про­грам­мами жёст­кой эко­но­мии и кор­рум­пи­ро­ван­ным регу­ли­ро­ва­нием. Даже перед лицом эффек­тив­ных вак­цин воз­ни­ка­ю­щие вспышки харак­те­ри­зу­ются боль­шей мас­штаб­но­стью, дли­тель­но­стью и дина­мич­но­стью. То, что когда-​то было локаль­ными побоч­ными эффек­тами, теперь пре­вра­ти­лось в эпи­де­мии, про­кла­ды­ва­ю­щие себе путь через гло­баль­ную пау­тину путе­ше­ствий и тор­говли⁴³ .

Благодаря этому эффекту парал­лакса (только за счёт изме­не­ния эко­ло­ги­че­ского фона) ста­рые вирусы, такие как Эбола, Зика, маля­рия и жёл­тая лихо­радка, раз­ви­вав­ши­еся срав­ни­тельно тихо, резко пре­вра­ти­лись в реги­о­наль­ные угрозы⁴⁴ . От нере­гу­ляр­ного про­ник­но­ве­ния в отда­лён­ные сель­ские посе­ле­ния они вне­запно пере­шли к зара­же­нию тысяч людей в сто­лич­ных горо­дах. От удара стра­дают даже дикие живот­ные, дав­ние резер­ву­ары болез­ней. Так, попу­ля­ции широ­ко­но­сых обе­зьян, раз­дроб­лен­ные выруб­кой леса, теряют свой стад­ный имму­ни­тет к жёл­той лихо­радке, кото­рой они под­вер­га­лись по мень­шей мере сто лет, и теперь уми­рают сот­нями тысяч⁴⁵ .

Распространение

Благодаря только сво­ему рас­про­стра­не­нию по всему миру товар­ное сель­ское хозяй­ство слу­жит и дви­жу­щей силой, и про­ме­жу­точ­ным зве­ном, через кото­рое раз­лич­ные пато­ген­ные мик­ро­ор­га­низмы могут пере­ме­щаться из наи­бо­лее уда­лён­ных рай­о­нов в густо­на­се­лен­ные мно­го­на­ци­о­наль­ные⁴⁶ . Именно таким обра­зом эти новые пато­гены про­ни­кают в ещё закры­тые для виру­сов реги­оны сель­ского хозяй­ства. Чем длин­нее цепочки поста­вок и мас­штаб­нее сопут­ству­ю­щая этому вырубка лесов, тем раз­но­об­раз­нее зоонозы (группа инфек­ци­он­ных и пара­зи­тар­ных забо­ле­ва­ний, воз­бу­ди­тели кото­рых пара­зи­ти­руют в орга­низме опре­де­лён­ных видов живот­ных, и для кото­рых живот­ные явля­ются есте­ствен­ным резер­ву­а­ром) и тем больше они попа­дают в пище­вую цепь. Среди недавно воз­ник­ших и полу­чив­ших повтор­ное рас­про­стра­не­ние в антро­по­ген­ной среде пато­ген­ных орга­низ­мов пище­вого про­ис­хож­де­ния — сви­ной грипп, лихо­радка Эбола, ящур, гепа­тит E, листе­риоз, вирус Нипах, Ку-​лихорадка, кишеч­ная палочка E. coli O157:H7, Campylobacter, Cryptosporidium, Cyclospora, Salmonella, Vibrio, Yersinia и мно­же­ство новых раз­но­вид­но­стей гриппа, вклю­чая H1N1(2009), H1N2v, H3N2v, H5N1, H5N2, H5Nx, H6N1, H7N1, H7N3, H7N7, H7N9 и H9N2⁴⁷ .

Как бы непред­на­ме­ренно это ни было, про­цесс про­из­вод­ства пол­но­стью свя­зан с прак­ти­кой уско­ре­ния эво­лю­ции пато­ген­ных веществ с точки зре­ния повы­ше­ния сте­пени их виру­лент­но­сти и после­ду­ю­щей пере­дачи инфек­ции⁴⁸ . Выращивание моно­куль­тур — упо­треб­ля­е­мых в пищу рас­те­ний и живот­ных, име­ю­щих схо­жие гено­типы — тор­мо­зит раз­ви­тие иммун­ной системы, кото­рая более устой­чива к инфек­циям у гене­ти­че­ски раз­но­об­раз­ных попу­ля­ций⁴⁹ . И теперь пато­гены могут быстро рас­про­стра­няться вокруг иммун­ных генов хозя­ина. При этом, при­туп­ля­ется реак­ция иммун­ной системы⁵⁰ . Большие раз­меры попу­ля­ции сель­ско­хо­зяй­ствен­ных живот­ных и плот­ность завод­ских ферм спо­соб­ствуют боль­шей пере­даче и реци­ди­вам инфек­ции⁵¹ .

Высокая про­пуск­ная спо­соб­ность, состав­ля­ю­щая часть любого про­мыш­лен­ного про­из­вод­ства, обес­пе­чи­вает посто­янно воз­об­нов­ля­е­мый состав уяз­ви­мых веществ на уровне амба­ров, ферм и реги­о­нов, спо­соб­ствуя эво­лю­ции смер­то­нос­ных пато­ге­нов⁵² . Содержание одно­вре­менно боль­шого коли­че­ства раз­лич­ных живот­ных бла­го­при­ят­ствует раз­ви­тию защит­ных штам­мов. Снижение воз­раста убоя — до 6 недель у цып­лят — веро­ят­нее всего, при­ве­дёт к отбору у пато­ге­нов, спо­соб­ных выжить, более проч­ных иммун­ных систем⁵³ . Расширение гео­гра­фии тор­говли живот­ными и их экс­порта при­вело к раз­ви­тию раз­но­об­ра­зия гено­мов, с кото­рыми могут свя­зы­ваться ассо­ци­и­ро­ван­ные пато­гены, уве­ли­чи­вая ско­рость эво­лю­ции воз­мож­но­стей воз­бу­ди­те­лей болез­ней⁵⁴ .

В то время как эво­лю­ция пато­ге­нов про­дви­га­ется впе­рёд всеми этими путями, вме­ша­тель­ства в про­ис­хо­дя­щее прак­ти­че­ски не про­ис­хо­дит, даже по соб­ствен­ному тре­бо­ва­нию отрасли, за исклю­че­нием того, что тре­бу­ется для того, чтобы спа­сти фис­каль­ную при­быль любого квар­тала от вне­зап­ной чрез­вы­чай­ной ситу­а­ции, вызван­ной вспыш­кой⁵⁵ .

Идёт тренд на сокра­ще­ние числа госу­дар­ствен­ных инспек­ций для ферм и пере­ра­ба­ты­ва­ю­щих заво­дов, при­ня­тие зако­нов про­тив пра­ви­тель­ствен­ного над­зора, раз­об­ла­че­ния акти­ви­стов, умал­чи­ва­ние инфор­ма­ции об осо­бен­но­стях смер­тель­ных вспы­шек в сред­ствах мас­со­вой инфор­ма­ции. Несмотря на недав­ние судеб­ные победы про­тив загряз­не­ния пести­ци­дами диких сви­ней, част­ное про­из­вод­ство по-​прежнему пол­но­стью сосре­до­то­чено на извле­че­нии при­были. Ущерб, вызван­ный воз­ник­шими вспыш­ками, пере­но­сится на домаш­ний скот, сель­ско­хо­зяй­ствен­ные куль­туры, дикую при­роду, работ­ни­ков, мест­ные и наци­о­наль­ные органы управ­ле­ния, системы здра­во­охра­не­ния и аль­тер­на­тив­ные агро­си­стемы за рубе­жом в каче­стве наци­о­наль­ного при­о­ри­тета. Центр по кон­тролю и про­фи­лак­тике забо­ле­ва­ний США (CDC) сооб­щает, что вспышки болез­ней пище­вого про­ис­хож­де­ния уве­ли­чи­ва­ются с точки зре­ния постра­дав­ших шта­тов и зара­жён­ных людей⁵⁶ .

То есть отчуж­де­ние капи­тала создаёт усло­вия в пользу пато­ген­ных мик­ро­ор­га­низ­мов. В то время как обще­ствен­ные инте­ресы отфиль­тро­вы­ва­ются у ворот фермы и пище­вой фаб­рики, пато­ген­ные мик­ро­ор­га­низмы про­хо­дят сквозь био­за­щиту, за кото­рую инду­стрия готова пла­тить, и воз­вра­ща­ются в обще­ство. Повседневное про­из­вод­ство пред­став­ляет собой при­быль­ный мораль­ный риск, поеда­ю­щий наше общее здоровье.

Освобождение

Есть иро­ния в том, что Нью-​Йорк, один из круп­ней­ших горо­дов мира, сидит на домаш­ней само­изо­ля­ции из-​за COVID-19, нахо­дясь за пол-​Земли от места про­ис­хож­де­ния вируса. Миллионы нью-​йоркцев пря­чутся в домах из жилого фонда, кон­тро­ли­ру­е­мого до недав­него вре­мени некой Алисией Глен, до 2018 года рабо­тав­шей заме­сти­те­лем мэра города по вопро­сам жилищ­ного и эко­но­ми­че­ского раз­ви­тия⁵⁷ . Глен — в про­шлом одна из топ-​менеджеров Goldman Sachs. Она кури­ро­вала в этой инве­сти­ци­он­ной ком­па­нии Группу по город­ским инве­сти­циям, кото­рая финан­си­ро­вала про­екты в тех насе­лён­ных пунк­тах, на кото­рые ука­зы­вали дру­гие под­раз­де­ле­ния ком­па­нии⁵⁸ .

Глен, конечно, не вино­вата в этой вспышке, но явля­ется сим­во­лом, свое­об­раз­ным зво­ноч­ком у двери дома. За три года до того, как город нанял её, после жилищ­ного кри­зиса и Великой рецес­сии, её быв­ший рабо­то­да­тель, наряду с JPMorgan, Bank of America, Citigroup, Wells Fargo & Co. и Morgan Stanley, взял на себя 63 про­цента от общего объ­ема финан­си­ро­ва­ния, полу­чен­ного в резуль­тате чрез­вы­чай­ного феде­раль­ного займа⁵⁹ . Goldman Sachs, осво­бо­див­шись от наклад­ных рас­хо­дов, пере­шла к дивер­си­фи­ка­ции своих хол­дин­гов, чтобы выйти из кри­зиса. Goldman Sachs при­об­рела 60 про­цен­тов акций Shuanghui Investment and Development, части гигант­ского китай­ского агро­биз­неса, кото­рый при­об­рёл аме­ри­кан­скую ком­па­нию Smithfield Foods, круп­ней­шего в мире сви­но­вода⁶⁰ . За 300 мил­ли­о­нов дол­ла­ров ком­па­ния также при­об­рела десять пти­це­фаб­рик в Фуцзяне и Хунане, рас­по­ло­жен­ных в одной про­вин­ции от Ухани, и нахо­дя­щихся в пре­де­лах город­ского водо­сбора⁶¹ . Вместе с Дойче Банком она инве­сти­ро­вала ещё 300 мил­ли­о­нов дол­ла­ров в сви­но­вод­ство⁶² .

Географические связи, иссле­до­ван­ные выше, про­де­лали путь вокруг света и замкну­лись. Сейчас пан­де­мия рас­про­стра­ня­ется от квар­тиры к квар­тире по изби­ра­тель­ным окру­гам Глен в Нью-​Йорке, круп­ней­шем эпи­цен­тре COVID-19 в Америке. Но мы должны также при­знать, что петля при­чин­но­сти отча­сти про­сти­ра­ется от Нью-​Йорка, сколь незна­чи­тель­ными в дан­ном слу­чае инве­сти­ции Goldman Sachs не были для системы раз­ме­ром с сель­ское хозяй­ство Китая.

Националистическое тыка­ние паль­цем, от расист­ского тер­мина «китай­ский вирус» Трампа до либе­раль­ного кон­ти­ну­ума, зату­ма­ни­вает вза­и­мо­свя­зан­ное гло­баль­ное управ­ле­ние госу­дар­ством и капи­та­лом⁶³ . «Братья-​враги», — опи­сал их Карл Маркс⁶⁴ . Смерть и ущерб, бремя кото­рых носит рабо­чий класс, борю­щийся за пере­дышку на поле боя, в эко­но­мике, а теперь и на своих дива­нах, есть не что иное, как про­яв­ле­ние кон­ку­рен­ции между эли­тами, лави­ру­ю­щими для исто­ще­ния при­род­ных ресур­сов, и средств, сов­местно исполь­зу­е­мых для раз­де­ле­ния и заво­е­ва­ния чело­ве­че­ства, попав­шего в ловушку этих махинаций. 

Однако пан­де­мия, что взросла на почве капи­та­ли­сти­че­ского спо­соба про­из­вод­ства, и госу­дар­ство, что вроде бы должно кон­тро­ли­ро­вать болезнь, пред­ла­гают воз­мож­ность мене­дже­рам и бене­фи­ци­а­рам системы обо­га­титься. В сере­дине фев­раля пять сена­то­ров США и два­дцать чле­нов палаты пред­ста­ви­те­лей ски­нули мил­ли­оны дол­ла­ров в лично задер­жи­ва­е­мые запасы в отрас­лях, кото­рые навер­няка постра­дают от надви­га­ю­щейся пан­де­мии⁶⁵ . Политики осно­вы­вали свою инсай­дер­скую тор­говлю на неосве­дом­лён­но­сти, даже несмотря на то, что неко­то­рые из пред­ста­ви­те­лей про­дол­жали пуб­лично повто­рять, что пан­де­мия не пред­став­ляла такой угрозы. 

Помимо такого гру­бого раз­маха, кор­руп­ци­он­ное госу­дар­ство явля­ется систем­ным мар­ке­ром конца аме­ри­кан­ского цикла накоп­ле­ния, когда капи­тал обналичивается.

Есть нечто срав­ни­тельно ана­хро­нич­ное в попыт­ках удер­жаться на плаву, даже если они орга­ни­зо­ваны вокруг утвер­жде­ния финан­сов над реаль­но­стью. Для Goldman Sachs пан­де­мия, как и кри­зисы раньше, пред­ла­гает «про­стран­ство для роста»: 

«Мы раз­де­ляем опти­мизм раз­лич­ных экс­пер­тов и иссле­до­ва­те­лей в обла­сти вак­цин в био­тех­но­ло­ги­че­ских ком­па­ниях, осно­ван­ный на хоро­шем про­грессе, достиг­ну­том на сего­дняш­ний день в обла­сти раз­лич­ных видов тера­пии и вак­цин. Мы верим, что страх ослаб­нет при появ­ле­нии пер­вых зна­чи­тель­ных сви­де­тельств такого прогресса…

Попытка тор­го­вать на паде­нии, когда цель на конец года зна­чи­тельно выше, под­хо­дит для днев­ных трей­де­ров, разо­вых после­до­ва­те­лей и неко­то­рых мене­дже­ров хедж-​фондов, но не для дол­го­сроч­ных инве­сто­ров. Не менее важно и то, что нет гаран­тии, достиг­нет ли рынок более низ­ких уров­ней, кото­рые могут быть исполь­зо­ваны в каче­стве оправ­да­ния для про­дажи сего­дня. С дру­гой сто­роны, мы более уве­рены в том, что рынок в конеч­ном итоге достиг­нет более высо­кой цели, учи­ты­вая устой­чи­вость и доми­ни­ру­ю­щее поло­же­ние эко­но­мики США.

И, нако­нец, мы дей­стви­тельно счи­таем, что теку­щие уровни дают воз­мож­ность мед­ленно уве­ли­чи­вать уро­вень риска порт­феля. Для тех, кто, воз­можно, имеет избы­ток налич­ных средств и обла­дает доста­точ­ными воз­мож­но­стями для пра­виль­ного рас­пре­де­ле­ния стра­те­ги­че­ских акти­вов, настало время начать посте­пен­ное добав­ле­ние к акциям S&P»⁶⁶ .

Поражённые про­дол­жа­ю­щимся хао­сом, люди во всём мире делают раз­ные выводы⁶⁷ . Цепочки капи­тала и про­из­вод­ства, поме­чен­ные один за дру­гим пато­ге­нами как радио­ак­тив­ными мет­ками, счи­та­ются неуместными.

Как перейти от част­ных и эпи­зо­ди­че­ских обсто­я­тельств к более общей харак­те­ри­стике системы? Наша группа нахо­дится в про­цессе выра­ботки модели, кото­рая опе­ре­жает уси­лия совре­мен­ной коло­ни­аль­ной меди­цины, най­ден­ные в эко­эпи­де­мио­ло­гии и дви­же­нии One Health, кото­рое про­дол­жает обви­нять корен­ных и мест­ных мел­ких зем­ле­вла­дель­цев в обез­ле­се­нии, при­во­дя­щем к воз­ник­но­ве­нию смер­тель­ных болез­ней⁶⁸ .

Наша общая тео­рия воз­ник­но­ве­ния болез­ней в нео­ли­бе­раль­ном обще­стве, вклю­чая и Китай в том числе, соче­тает в себе:

• гло­баль­ные цепочки капитала;
• исполь­зо­ва­ние капи­тала, раз­ру­ша­ю­щего реги­о­наль­ную эко­ло­гию, что уве­ли­чи­вает число пато­ген­ных микроорганизмов;
• уве­ли­чи­ва­ю­щи­еся темпы и так­со­но­ми­че­ский охват сопут­ству­ю­щих явлений;
• рас­ши­ре­ние заго­род­ных товар­ных сетей, достав­ля­ю­щих эти новые пато­ген­ные мик­ро­ор­га­низмы в виде домаш­него скота и рабо­чей силы из самых глу­бо­ких внут­рен­них рай­о­нов в реги­о­наль­ные города;
• рост доступ­но­сти гло­баль­ного рынка путе­ше­ствий (и тор­говли ско­том), кото­рые достав­ляют болез­не­твор­ные мик­ро­ор­га­низмы из ука­зан­ных горо­дов в осталь­ной мир в рекордно корот­кие сроки;
• спо­собы, с помо­щью кото­рых эти сети облег­чают пере­дачу, выби­рая для эво­лю­ции боль­шую пато­ген­ную смерт­ность как у домаш­него скота, так и у людей;
• и, среди про­чего, недо­ста­ток вос­про­из­вод­ства на местах в про­мыш­лен­ном живот­но­вод­стве, устра­не­ние есте­ствен­ного отбора в каче­стве эко­си­стем­ной услуги, кото­рая обес­пе­чи­вает защиту от болез­ней в режиме реаль­ного вре­мени (и почти бесплатную). 

Основная идея заклю­ча­ется в том, что при­чина COVID-19 и дру­гих подоб­ных пато­ге­нов кро­ется не только в объ­екте какого-​либо одного воз­бу­ди­теля инфек­ции или его кли­ни­че­ском тече­нии, но и в обла­сти эко­си­стем­ных отно­ше­ний, кото­рые капи­тал и дру­гие струк­тур­ные при­чины свя­зы­вают воедино⁶⁹ . Широкое раз­но­об­ра­зие пато­ге­нов, пред­став­ля­ю­щих раз­лич­ные так­соны, хозяева-​источники, спо­собы пере­дачи, кли­ни­че­ские тече­ния и эпи­де­мио­ло­ги­че­ские резуль­таты, все при­знаки, кото­рые посы­лают нас в поис­ко­вые системы при каж­дой вспышке, отме­чают раз­лич­ные участки и пути вдоль одних и тех же схем зем­ле­поль­зо­ва­ния и накоп­ле­ния стоимости. 

Общая про­грамма вме­ша­тель­ства рабо­тает далеко за пре­де­лами кон­крет­ного вируса.

Чтобы избе­жать худ­ших исхо­дов, разот­чуж­де­ние (disalienation) пред­ла­гает, что сле­ду­ю­щей вели­кой пере­ме­ной чело­века будет отказ от идео­ло­гии пере­се­лен­че­ского коло­ни­а­лизма, воз­вра­ще­ние чело­ве­че­ства в зем­ные циклы реге­не­ра­ции и переот­кры­тие нашего чув­ства инди­ви­ду­а­лизма в мас­сах, выхо­дя­щих за рамки капи­тала и госу­дар­ства⁷⁰ .

Однако эко­но­мизма, веры в то, что эко­но­мика есть при­чина всего, не доста­точно. Глобальный капи­та­лизм — это мно­го­го­ло­вая гидра, при­сва­и­ва­ю­щая, про­пус­ка­ю­щая через себя и упо­ря­до­чи­ва­ю­щая мно­го­чис­лен­ные слои обще­ствен­ных отно­ше­ний⁷¹ .

Капитализм дей­ствует на слож­ных и вза­и­мо­свя­зан­ных полях расы, класса и пола при акту­а­ли­за­ции от реги­она к реги­ону мест­ных систем ценностей. 

Рискуя при­нять запо­веди того, что исто­рик Донна Харауэй отвергла, назвав исто­рией спа­се­ния — «смо­жем ли мы вовремя обез­вре­дить бомбу?» — разот­чуж­де­ние должно раз­ру­шить эти мно­го­гран­ные иерар­хии угне­те­ния и локаль­ные спо­собы их вза­и­мо­дей­ствия с накоп­ле­нием⁷² . В то же время, мы должны найти выход из экс­пан­сив­ного пере­при­сво­е­ния капи­тала через про­из­во­ди­тель­ный, соци­аль­ный и сим­во­ли­че­ский мате­ри­а­лизм⁷³ . То есть из того, что в итоге при­во­дит к тота­ли­та­ризму. Капитализм пре­вра­щает в товар всё, что угодно, — иссле­до­ва­ние Марса — здесь, сон — там, лити­е­вые лагуны, ремонт вен­ти­ля­то­ров, даже саму устой­чи­вость, — и все эти мно­го­чис­лен­ные пере­ста­новки встре­ча­ются далеко за пре­де­лами фаб­рики и фермы. Все спо­собы, кото­рыми почти каж­дый чело­век повсюду под­чи­ня­ется рынку, кото­рый в подоб­ное время всё больше оли­це­тво­ря­ется поли­ти­ками, не могли быть про­яс­нены⁷⁴ .

Короче говоря, успеш­ное вме­ша­тель­ство, удер­жи­ва­ю­щее любой из мно­го­чис­лен­ных пато­ге­нов, сто­я­щих в оче­реди по всему агро­эко­но­ми­че­скому кон­туру на убий­ство людей, должно пройти через гло­баль­ное столк­но­ве­ние с капи­та­лом и его мест­ными пред­ста­ви­те­лями, как бы ни пытался умень­шить ущерб любой отдель­ный пехо­ти­нец бур­жу­а­зии. Глен среди них — она пыта­ется смяг­чить ущерб. Как наша группа опи­сы­вает в своих послед­них рабо­тах, аграр­ный биз­нес нахо­дится в состо­я­нии войны с обще­ствен­ным здра­во­охра­не­нием⁷⁵ . А обще­ствен­ное здра­во­охра­не­ние проигрывает. 

Однако если чело­ве­че­ство выиг­рает этот кон­фликт поко­ле­ний, мы смо­жем вновь влиться в пла­не­тар­ную эко­си­стему, тем самым вос­со­еди­нив нашу эко­ло­гию и нашу эко­но­мику⁷⁶ . Такие иде­алы — это нечто боль­шее, чем про­стая уто­пия. Действуя таким обра­зом, мы будем при­ни­мать немед­лен­ные реше­ния. Мы защи­тим слож­ную струк­туру лесов, кото­рая не поз­во­лит смер­то­нос­ным пато­ге­нам попасть в мир⁷⁷ . Мы вос­ста­но­вим пого­ло­вье скота и раз­но­об­ра­зие сель­ско­хо­зяй­ствен­ных куль­тур, а также реин­те­гри­руем живот­но­вод­ство и рас­те­ние­вод­ство в таких мас­шта­бах, кото­рые не поз­во­лят пато­ге­нам уве­ли­чи­ваться в смер­то­нос­но­сти и гео­гра­фи­че­ском про­тя­же­нии⁷⁸ . В дол­го­сроч­ной пер­спек­тиве мы пере­ста­нем лечить при­роду и обще­ство, настолько пол­ные всего, что нам необ­хо­димо для выжи­ва­ния, подобно еще одному кон­ку­ренту, кото­рый поки­нул рынок. 

Выход — рож­де­ние нового мира (или, воз­можно, воз­вра­ще­ние к Земле). Он также помо­жет решить мно­гие из наших самых насущ­ных про­блем. Никто из нас, застряв­ших в своих ком­на­тах от Нью-​Йорка до Пекина, или опла­ки­ва­ю­щих своих умер­ших, не хочет снова пере­жить такую вспышку. Да, инфек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния, на про­тя­же­нии боль­шей части чело­ве­че­ской исто­рии являв­ши­еся самой рас­про­стра­нён­ной при­чи­ной преж­де­вре­мен­ной смерт­но­сти, будут оста­ваться угро­зой. Но с учё­том того, что в насто­я­щее время акти­вен целый бес­ти­а­рий пато­ге­нов, худ­шие из кото­рых рас­про­стра­ня­ются уже почти еже­годно, мы, веро­ятно, столк­нёмся с ещё одной смер­то­нос­ной пан­де­мией за гораздо более корот­кий срок, чем сто­лет­нее зати­шье с 1918 года. Можем ли мы корен­ным обра­зом испра­вить спо­собы при­сво­е­ния нами при­роды и заклю­чить свое­об­раз­ное пере­ми­рие с этими заболеваниями?